【救急看護】INARSの基礎知識と学習内容

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Nurse

ここではINARSで実際に学ぶ学習内容を紹介します。INARSプロバイダーの事前学習やインストラクターを目指す方の復習に活用してください。

INARSは評価・判断・対応を体系的アプローチで行い、緊急性を踏まえた観察や報告を学ぶ研修です。具体的にどのような流れになっているのかINARSの基礎知識を紐解いていきます。

INARSの概要についてはこちらから↓

INARSインストラクターを目指す方はこちら↓

INARSの構成
- INARSの到達目標
- INARS全体の流れ
INARS各論
まとめ

INARSの構成

INARSは急変の第一発見者となる可能性が高い、看護師の対応能力を向上させるために考案された講習会です。

急変の大半は6〜8時間以内に予兆があったとされており、その些細な変化を見逃さないために確実に観察・評価・対応を行っていくことを目的としています。

INARSを基に心停止を回避するための適切な看護介入を学んでいきましょう。

INARSの到達目標

INARSの学習目標

酸素循環に沿って評価を進められる
酸素循環に関る危機的異常を認識できる
状態安定化のために基本的な手技を用いて対処できる
評価-認識-行動の手順を繰り返し、行動を適正化できる
チームで協力することの重要性について理解する
医師に緊急度を含む適切な報告ができる

上記の学習目標から分かる通り、INARSの到達目標は急変の予兆を察知し緊急度を踏まえた報告ができることです。

あくまでも、医師へ適切に報告し対処を求めるところが目的なので、実際の急変対応などの処置は含まれていません。

INARSでは、それらの学習目標を踏まえて個々のスキルアップ、チームのスキルアップ、報告能力のスキルアップを目的に学んでいきます。

INARS全体の流れ

INARSの大まかな流れを以下の図に表します。

INARSを含め緊急時の対応は第一印象、一次評価、二次評価、三次評価の４つの段階で主に構成されます。

更に第一印象と一次評価では観察→評価→対応の順序で行動していきます。対応で介入を行えば再度、観察→評価していき、介入が不要となった時点で次の項目へ移ります。

この螺旋を描くように観察→評価→対応を繰り返しながら、ABCDを評価していく過程を体系的アプローチといいます。目標管理などで一般的に使用される計画→実行→評価を繰り返していくPDAサイクルと同様の考え方です。

一次評価ではAirway(気道).Breathing(呼吸).Circulation(循環).Dysfunction of CNS(意識)に分けてアプローチしていきます。

※シナリオの際はExposure &environmental control(体温)も含めてABCDEアプローチで行います。

INARS各論

ここでは、INARSの内容をポイントを絞って解説していきます。INARSを学習したい方は、ぜひこちらを参考にしてください。

第一印象

第一印象は接触してから数秒以内に評価する。

第一印象の観察項目

意識(外観)	意識状態の変化(興奮.ぐったり)、視線や言葉など
呼吸	呼吸努力、異常な呼吸音、呼吸数の異常
循環	皮膚色、発汗

第一印象の評価・対応

生命を脅かす緊急事態→急変対応へ
上記項目が何となくおかしい(気になる)→一次評価へ
何も異常を感じない→介入終了

Airway(気道)

到達目標：Aの評価方法と認識の仕方、サポートするための具体的な手技について理解すること
ポイント：呼吸と異なることを明確にすること
メモ:気道は声門を含む上気道を示す。

気道の観察項目

見て	胸郭の動き
聞いて	発声、気道狭窄音
感じて	呼気

気道の評価・対応

評価	状態	対応
開通	正常な気道/気道の状態安定	B(呼吸)の介入へ
狭窄	簡単な処置から高度な処置が必要	用手的気道確保吸引エアウェイ
閉塞	迅速で適切な気道確保が必要	応援要請・報告気管挿管異物除去

対応を行った場合は再度、気道の観察→評価→対応を繰り返し安定した時点で呼吸の観察へ移る。

吸引は１０秒以内/回
経鼻(鼻咽頭)エアウェイの目安：JCS２桁、サイズは鼻翼から耳たぶ
経口(口咽頭)エアウェイの目安：JCS３桁、サイズは口角から下顎角

Breathing(呼吸)

到達目標：Bの評価方法と認識の仕方、サポートするための具体的な手技について理解すること
ポイント：呼吸窮迫と呼吸不全の違いは代償機能が破綻していること、簡易的な処置での酸素化の維持が不十分であること。

呼吸の観察項目

見て	呼吸様式(陥没呼吸.補助筋の使用)、胸郭左右差呼気・吸気時間延長
聴いて	呼吸音、肺雑音
数えて	呼吸数,SpO2

呼吸の評価・対応

評価	状態	対応
正常呼吸	呼吸状態安定	C(循環)の介入へ
呼吸窮迫	呼吸回数増加努力呼吸	酸素投与 (カヌラ、マスク)
呼吸不全	徐呼吸、無呼吸 SpO2の著しい低下	BVMによる補助換気気管挿管.報告

緊急事態(呼吸不全)による処置が必要な場合は、一度評価を中断し介入を行う。

鼻カニューレ：成人で最大流量は６L/minまで
フェイスマスク：6～10L投与で35~60％投与可能
リザーバー付きフェイスマスク：10L以上で100％に近い高濃度酸素投与が可能
補助換気：5～6秒/回.胸郭が上がる程度

Circulation(循環)

到達目標：Cの評価方法と認識の仕方、サポートするための具体的な手技について理解すること。
到達目標:ショックを早期に認識すること。
ポイント：ショックに陥っている時点で危機的状態であることを理解する。

循環の観察項目

触って	末梢冷汗.脈圧.
脈見て	脈拍数
CRT Bp	5秒爪を押して離す時間(CRT)が2秒を超えた場合ショックの所見収縮期血圧90mmHg未満あるいは平時より20mmHg以上の低下でショックの所見

循環の評価・対応

評価	状態	対応
代償作用なし	循環動態安定	Dの評価へ
代償性ショック	血圧低下はないが、皮膚冷感・湿潤、頻脈、CRT延長あり	ABCD安定化(OMI) 報告救急カートの準備
低血圧性ショック	代償機転が破綻して血圧が低下	ABC D安定化(OMI) 報告救急カートの準備

低血圧性ショックに陥る前に介入することで心停止回避に繋がる。

OMIとはすぐにできるABCD安定化のための行動
OMI:O2(酸素投与).Monitor(モニター).IV(血管路確保)

Dysfunction of CNS(意識)

到達目標:Dの評価法と認識の仕方.行動としてDをサポートするための具体的な手技について学ぶ
ポイント:血糖以外でDを安定させる方法はないため、異常がある場合には早期に報告
ポイント:意識障害はABCが大きく関与しているため、ABCの安定化を図る

意識の観察項目

GCS	GCSで開眼.言語.運動を評価
瞳孔	瞳孔不動.共同偏視
麻痺	片麻痺.四肢麻痺.痺れ
血糖	高血糖.低血糖

意識の評価・対応

評価	状態	対応
GCS15点	正常	Eの介入及び二次評価へ
GCS14〜9点	軽度〜中等度意識障害	ABCのサポート (OMI)
GCS8点以下または進行して2点以上低下	脳ヘルニア	ABCのサポート(OMI) 応援要請.報告気管挿管などの準備
低血糖.高血糖	血糖に伴う意識障害	血糖補正