【手術看護】 胆嚢摘出術の器械出し手順

はじめに

今回は手術の術式や大まかな方法のみでなく、手術の際に使われる器械や流れを解説していきます

手術室看護師や手術看護に携わる職種、手術を受けられる人などが少しでも手術に対してイメージがつき、少しでも安心して手術を実施できることを目的としています

この一冊で手術看護の基礎が分かる↓

腹腔鏡下胆嚢摘出術

腹腔鏡手術では常に開腹手術になることを想定しておくと、緊急時にスムーズな対応ができます。

腹腔鏡下胆嚢摘出術の概要

疾患	胆嚢炎.胆嚢癌
体位	仰臥位
手術時間	2時間〜3時間程度
出血量	50ml以下
麻酔方法	全身麻酔.神経ブロック.硬膜外麻酔

腹腔鏡下胆嚢摘出術の手順

開創〜ポート造設

• 有鉤鑷子にて把持しメス(尖刃)にて皮膚切開
• その後、コッヘルにて創部把持し創部展開
• 必要時、筋鈎で術野確保し、電気メスにて創部拡大
• ポートの内筒と外筒をセットしてポート挿入(気腹の三方活栓はOFFしておく)
• 内筒を抜去してカメラ挿入後、気腹開始

• ポートの外筒を皮膚に当ててポート挿入部位に跡をつける(マーキング)
• メス(尖刃)にて皮膚切開しポート挿入
• メインポート.サブポートそれぞれ造設する

ポート造設〜胆嚢剥離

• ポート造設後はカメラにて腹腔内観察

• ポートから腸鉗子挿入(把持できるもの)
• エンドパスサージェリーまたはケリー鉗子など剥離できるもので胆嚢管.胆嚢を剥離

胆嚢剥離後〜胆嚢摘出

• リガクリップまたはリガマックスにて総胆管側を2箇所結紮
• リガクリップまたはリガマックスにて胆嚢結側を1箇所結紮
• ハサミ鉗子にて胆嚢切離
• メモバックを挿入し胆嚢を収納後、口を閉じる
• 気腹一時中断し、カメラポートの開創部から袋ごと胆嚢摘出

胆嚢摘出後から手術終了

• 気腹再開し腹腔内観察
• 出血などがないか最終確認
• 気腹終了
• カメラポートの部分は4-0PDSにて閉創し、その他はリキバンド(ダーマボンド)などで接着

腹腔鏡下胆嚢摘出術(単孔式)

腹腔鏡下胆嚢摘出術(単孔式)の概要

適応疾患	胆嚢炎.胆嚢癌
体位	仰臥位
手術時間	2時間〜3時間程度
出血量	50ml以下
麻酔方法	全身麻酔.硬膜外麻酔.神経ブロック

腹腔鏡下胆嚢摘出術(単孔式)の手順

開創〜ポート造設

• コッヘルの先にイソジン綿球をつけて臍を消毒(使用後のコッヘルは不潔扱い)
• 有鉤鑷子またはコッヘルにて把持
• メス(尖刃)にて皮膚切開
• その後、コッヘルにて創部把持し創部展開
• 電気メスにて創部拡大し粘膜を把持する場合はペアン.脂肪組織が厚い場合はミクリッツなどを使って把持する
• ラッププロテクターにて創部保護
• 蓋に内筒で穴を開けた後、ポートを挿入してラッププロテクターに装着

・気腹開始

ポート造設〜胆嚢剥離

• カメラポートから造設し、造設後はカメラにて観察

• ポートから腸鉗子挿入(把持できるもの)
• エンドパスサージェリーまたはケリー鉗子など剥離できるもので胆嚢管.胆嚢を剥離

胆嚢剥離後〜胆嚢摘出

• リガクリップまたはリガマックスにて胆嚢動脈の総胆管側を2箇所結紮
• リガクリップまたはリガマックスにて胆嚢動脈の胆嚢側を1箇所結紮
• リガクリップまたはリガマックスにて胆嚢管の総胆管側を2箇所結紮
• リガクリップまたはリガマックスにて胆嚢管の胆嚢側を1箇所結紮
• ハサミ鉗子またはハーモニックにて胆嚢切離
• 気腹一時中断し、開創部から胆嚢摘出(必要時ペアンなどで把持し引き出す)

胆嚢摘出後から手術終了

• 気腹再開し腹腔内観察
• 出血などがないか最終確認
• イリゲーションチューブなどで洗浄

• 気腹終了
• 4-0PS(創が深い場合)にて閉創し、臍の部分は綿球とフィルムドレッシングを貼付
• シリンジに27G程度の細い針を刺して中の空気を抜いて密着させる