子どもが怪我をしたしないための予防と怪我をした時の自宅での対応が悪化軽減に影響します。悪化しないためのオススメグッズと自宅での応急処置を解説していきます。
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過去の記事で受診の目安についてお話ししましたが、本記事では外傷看護と自宅での対策についてお話しします
※本記事は小児をメインに紹介していますが、応急処置や看護については成人でも大切な要素です。外傷の基本的な対応を心得ておけば、プライベートで交通事故などが発生した際にも落ち着いて対応できます。
外傷治療の基本
外傷診療に対する基本的診療です。子どもへの対応を中心としますが、基本的には全年齢に適応する対応です。外傷診療のポイントをまとめたものとしてMIST、FIXES、RISEがあるので紹介します。
こちらは外傷病院前診療(JPTEC)や外傷病院初期看護(JNTEC)などでも紹介しているため、知ってるだけで落ち着いて見逃さない看護が可能です。
MISTー外傷受け入れの聴取内容と準備ー
MISTは外傷患者の受け入れ要請が救急隊から救急外来に来た際に聴取すべき内容です。これらの内容をもとに救急外来では受け入れ準備を実施します。逆に言えば、病院に受診となった際には下記内容を聴取されることが多いため、整理しておくと便利です。
- M:受傷までの経過
- I :外傷部位
- S:VSや症状
- T:必要な処置・治療
基本的な事柄ですが、バイタルサイン(VS)の見逃しや外傷部位の見逃しを予防できます。VSはABCDEの順に観察し特に切迫するDには注意して観察します(頭蓋内疾患による意識障害)。
これらの内容はJNTECなどでまとめているため、医療従事者を初め更に学びたい方はご参照ください。
FIXESー外傷対応における実施項目ー
FIXSは外傷診療において必要な処置や対応をまとめた項目になります。外傷診療においては、見えている大きな外傷に目がいきがちですが、直腸診や心電図などを項目として念頭に入れることで臓器損傷や受傷機転(心因性などの意識消失がなかったか)などを視野に入れて対応することができます。
自宅では心電図などの専門的な治療は行うことはできませんが、目に見える外傷が全てでないことを理解して、打撲痕や強打した部位などがないか念入りに確認することをオススメします。
F:腹腔内出血や尿細管損傷などの確認
- 直腸診(ジギタール)やカテーテルの挿入を行い、出血の有無を確認
I:外傷に伴う感染予防
- 破傷風トキソイドの筋注などは交通外傷など屋外での外傷により、感染リスクが高い場合には必須
- 小児の頃に投与している破傷風のワクチンは成人になると効果が薄れるため注意が必要
X:放射線検査
- 外傷診療における診断の最も有用な検査のため、レントゲン及びCTにて評価
- 頸椎損傷などはMRIで評価する場合もある
E:12誘導心電図よる心損傷の評価
- エコーに加え、心タンポナーデによる低電位の有無、心因性の外傷原因がないかを観察
- 12誘導心電図では胸部誘導の低電位による気胸の有無も評価できるので注意して評価
S:シーネ固定
- 骨折した部位より2関節を固定
- 鎖骨骨折であればクラビクルバンド、肋骨骨折であればバストバンドなどで固定も実施する
RICEー四肢の損傷に対する応急処置ー
RICEは四肢の外相に対する応急処置になります。在宅看護や子どもの怪我に対する応急処置としてはこれが一番重要になります。
特にスポーツ外傷などによる骨折、捻挫、打撲などで出血や腫脹、変形を認めた場合にも同様にRICEに基づいた対応を推奨しています。
R:安静による骨折部位の悪化防止
- 外傷(怪我)への対応の基本は安静
- 特に疼痛や変形が伴う場合には無理に動かすのは避ける
I:冷却による腫脹の軽減と疼痛緩和
- 冷却は深部の冷却が有効なため、基本的にはアイスノン(氷枕)等を用いて実施
- 湿布等は傷口には皮膚障害も起こるため推奨しない
- 感覚を適宜確認し知覚麻痺にならない程度で冷却を行う
冷却の仕組み
- 熱感は傷の部位に炎症性サイトカインなどの物質が集まることで出現
- 炎症性サイトカインにより血管透過性が亢進させ、血流促進され白血球など傷を治す物質を多く凝集
- 炎症性サイトカインに伴い疼痛物質(ブラジキニンなど)が集まり疼痛を知覚
- 冷却は炎症を和らげ知覚を鈍麻させることで熱感や疼痛に対して効果を発揮する
C:圧迫による出血防止
- 自宅で行うことのできる止血の方法は直接圧迫止血法と止血帯法の2種類
- 直接圧迫止血法は清潔なガーゼの上から直接押さえて止血
- 止血帯法は自宅であればタオルなどで傷口より中枢(体幹)側を縛って止血
- 止血点止血法は止血点を押さえられていないと効果が乏しいため自宅で実施するのであれば非推奨
止血帯法は本来、タニケットと呼ばれる特殊な器具で出血が止まらない時に緊急的に実施する処置です。自宅で特に小児に行う場合には、必ず縛っているとことは忘れないよう常に見えるようにして、解除を忘れないようタイマーなどをかけるなどの対策を取ることをオススメします。
E:腫脹軽減と早期消退を目的とする挙上
- 外傷が起こるとサイトカイン等の働きで血管透過性亢進が起こり細胞外に血液が凝集(腫脹)
- 内出血や腫脹は筋肉の多い部位では吸収されやすく、手足の末梢に広がると吸収は遅延する
- 心臓より高い位置に挙上することで腫脹の軽減と、早期消退を図る
外傷看護(怪我)の対応におけるポイント
外傷(怪我)看護でポイントとなることは目先の傷より中身の傷です。10センチ程の挫創で滲出性の出血などがあるとそこに視点が当てられますが、それに伴う頭蓋内出血や、腹腔内出血、骨盤骨折などの方が圧倒的に重症です。
MISTやFIXES、RICEを上手く活用し、見逃さない看護を行うことが大切です。
また、もう一つ大切なことは、外傷を予防することです。交通事故、転倒、転落など身の回りには外傷になり得る要因が数多に存在します。多少の怪我や予測できないものへの予防は困難であることに加え、子どもは予期せぬ行動によって怪我することも多いです。
しかし、特に3歳程度までの子どもの怪我は好奇心故に起こるもので有り、判断力が未発達です。起こりやすい怪我などは今までの歴史の中である程度予測できるため、事前に予防できる対策は行っておくことをオススメします。
家で行う外傷予防
家でできる事で最重要となるのが予防です。転倒・転落はもちろんのこと、怪我のリスクはあらゆる所に転がっています。そのリスクを考え予防することが大切です。
怪我予防のために自宅で気をつけること5箇条
- 手の届くところに怪我につながるものを置かない
- 角など鋭利な所を保護する
- 階段など落ちそうな場所には行かない
- 指など挟みそうなところは防止する
- 常に繰り返し危ない行動に対して声かけをする
上記内容は病院でもご家族に説明している内容であり、家でも徹底することが大切です。
転倒を防止するためにおすすめのアイテム
看護師などの専門職者であっても転倒などを完全に予防することは不可能です。大切なことは転倒するかもしれないことを先に念頭に置いて、予防することです。
特に子どもの動きや思考は予測不能です。好奇心が危機察知の上をいき、怪我につながることも多々あります。
しかし、転倒が頻回だからと侮ってはいけないです。不適切な対応で重症化して、手術などの侵襲的な治療や脳損傷などに至る可能性もあるため、予防できることは対応すべきが吉です。
今回は子どもの転倒予防の中でも特にオススメしたいアイテムを紹介します。
【高所転落防止】1番危険な階段を塞ぐベビーゲート
高所転落はそれだけで危険度の高い事象です。救急外来などでも階段の高いところから転落した場合には高エネルギー外傷と言われ緊急性のある対応となります。子どもの場合は頭部が重たいため、高齢者のように下半身(特に臀部)から落ちるのではなく転げるように落ちるため特に注意が必要です。
階段に行かないような対策としてベビーゲートを紹介していますが、こちらのベビーゲートのポイントは開け閉めが可能であることと頑丈性です。乗り越えるなどが億劫になり、結果的に使わなくなることや、簡易的なものであるとすぐに外れてしまうことも多いため特に階段周囲の転落予防は注意が必要です。
ベビーゲートが付いているから安心なんて油断していると、実は外れていて登っていたなんてこともあるので、気をつけて下さい。
【保育士共同開発】歩き出した子どもを守るヘッドガード
子どもと成人の大きな違いは身体と頭部の比率です。子どもは頭部が重いため頭部をぶつけるように転倒することが多いです。打撲による頭蓋内出血や裂傷などによる傷を防ぐためにもオススメです。
ヘッドガードは装着も容易で安全性が高い一方、危機感などが薄い子どもからしたら嫌なものでも有ります。そのため、ある程度年齢を重ねていくと、次第につけるのを嫌がることも増えてくるので注意が必要です。
頭部につけるヘッドガードを嫌がる場合にはリュック式のヘッドガードをオススメします。
【背負って可愛い】乳児で1番多い後方転倒を守るリュック式ヘッドガード
リュック式のヘッドガードは子どもの転倒で多い後方への転倒を予防してくれるアイテムです。リュック式の方が頭部につけるよりは不快感が軽減され、長期に背負う可能性が高いです。
イラストも可愛いデザインが多く、子どもの転倒予防にぜひオススメです。
こちらのアイテムも子どもに使用していました。前方への転倒は予防できませんが、背中に背負っていることで重心が後方にいくのか特に前方への転倒は見られませんでした。
家で行う応急処置ーRISEと洗浄・固定ー
基本的な四肢の怪我に対しては前述したRICEでの対応がベストです。加えて、それ以外の外傷にも幅広く対応できるように外出血(擦過傷)などに対する洗浄・骨折に対する固定についても紹介していきます。
※自宅でできる安静、止血、冷却、挙上についてはRISEの項目を参照して下さい。
洗浄
創傷部位は傷口を洗浄します。特に自宅外での擦過傷などには有効です。以前は消毒薬などを多用していましたが、現在は基本的には常在菌(常に皮膚にいる菌)も殺菌してしまい、創傷遅延などにも繋がるため推奨されていないので、注意して下さい。
- 傷口を流水で洗浄
- 水は水道水などで可能
- 特に砂や汚れがついている場合は流水でしっかり洗浄する
- 目的は出血を流す訳ではなく傷口周囲の汚れを取るためであり、傷口の洗浄が終わったら出血が滲んでいても洗浄は終える
傷口の洗浄後に滲んで出る出血は綺麗なガーゼなどで拭いた後、絆創膏などで止血すると良いです。また、止血が済んだ場合には絆創膏は1日１回は剥がして、シャワーの際などに洗浄するのがオススメです。
洗浄は石鹸を使用し、傷口を傷つけないよう手などを用いて優しく洗って下さい。医師の指示などがある場合には医師の指示に基づき、また、絆創膏を剥がしたり洗うことで傷口が広がり再度出血する場合(特に切り傷など)には、傷口がある程度、癒合してから実施すると良いです。
固定
骨が折れている可能性がある場合には固定を必要とします。病院ではギプスやシーネなど固定用の道具が有りますが、自宅ではそういったものは持ち合わせていないためあるもので代用して対応することになります。
固定の方法を紹介します。棒などは自宅であれば突っ張り棒にタオルなどを巻き付けて対応することや余っている段ボールなどを三角に折って固くすると代用できます。
- 骨折を疑う場所の近位(近く)と遠位(遠く)2関節を固定(頸部の骨折であれば、大腿と足関節も本来は固定)
- 家での応急処置の場合はまず安静にして動かしたり不用意に伸ばしたりしない
- 真っ直ぐな棒などを骨折部位に沿わせて、タオルなどで固定する
- 固定が困難な手などであれば、垂れ下がったりしないようタオルを腕にかけたあと首の後ろで結んで固定する
まとめ
【怪我への対応と看護】
- MIST
- FIXIS
- RICE
【家でできる怪我への対策】
- 怪我の予防
- 応急処置
【応急処置の方法】
- 基本はRISE
- 擦過傷などの際は洗浄も実施
- 骨折の固定は家にあるもので代用
子どもの外傷は昔も今も変わらず多くあります。しかし、感染症のリスクなどが懸念され、時代の変化とともに病院への受診の割合は圧倒的に増加しています。
インターネットで情報が収集できる現代の情報社会では、そう言った感染のリスクや外傷に伴う合併症など不安を助長させる情報が数多くあり、両親が我が子を受診させたくなる気持ちは起こり得るべくして起こっていると思います。
しかし、医療の進歩に伴い、治療の多様化、併せて医療ニーズも増加し、救急搬送の数や病院の受診率も旧来に比べ圧倒的に増加傾向にあります。コロナによる病院崩壊、感染リスクや救急車の不足などが騒がれている中、自宅での対応も必要とされてきます。
情報社会の中、今までの情報にリアルな情報を付け加え、知識を元に判断できる。それにより、子どもをご家庭でも看れる社会が築き上げていければ、安心して自宅での対応ができるようになります。
また、子どもの責任を自身で持ちたい、より子どもの違和感に気づきたい、子どもの様子が変な時救急車が車での対応を学びたいという方がいればPEARSという研修がオススメです。
誰でも受講可能かつ子どもをメインとした講習のため、知識の定着や対応する際の自信にも繋がります。曖昧な部分を研修を受講して学ぶことでより解像度を上げていけば、子どもの未来を守ることのできる一員として役割を担うことができるかもしれないです。
