【外傷看護】JPTECとは-病院前救護における外傷戦略-

はじめに

ER-Nurse

外傷看護や搬送前救護を学びたい方、復習・予習したい方に最適な記事です

JPTECとは一般社団法人JPTEC協議会が主催する資格の一つで、外傷病院前救護ガイドライン(Japan Prehospital Trauma Evaluation and Care)の略称になります

一般社団法人　JPTEC協議会↓

JPTECは日本救急医学会公認の病院前外傷教育プログラムであり、医師向けのJapan Advanced Trauma Evaluation and Care ( JATEC ) との整合性を保つことにより、病院前から病院内まで一貫した思想の…

JPTECの目的は防ぎえる外傷死(Preventable Trauma Death：PTD)を予防することであり、外傷傷病者に早期治療・処置を施すことができるよう知識・技術を習得していきます

JPTECと似ているものとして日本救急看護学会が主催するJNTECがあります

大きな違いは、JPTECが外傷傷病者の病院前救護に対し、JNTECは搬送後の病院における外傷看護に重きをおいています

また、JPTECは看護師のみでなく救急救命士や消防士、警察官など幅広い職種の人が取得可能です

JPTECの処置や SMRについてはこちら▼

【外傷看護】JPTEC参考-外傷処置とSMR-

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JNTECについてはこちら▼

【外傷看護】JNTEC完全攻略　取得までの流れと学習内容

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JPTEC資格取得に向けて学んだことや大まかな流れを本記事では紹介していきます

参考資料

JPTECガイドブック

リンク

JPTECで必要となる参考書です。

へるす出版の参考書でJNTEC等と比べるとページ数は少ないですが、JPTECの試験範囲などは網羅されています。

JPTEC取得のために準備する参考書としてはこの1冊で十分かと思います

JPTEC取得までの流れ

JPTECは公募はなく、各地域で企画運営されています。そのため、JPTEC協議会の教育コースから自分の地域のところへ移動する必要があります。

教育コース

新型コロナウイルス感染症の関係で延期されており、受講は非常に厳しい状況です。

受講資格

受講資格は下記のとおりです(一部抜粋)

消防吏員
消防吏員以外の救急救命士
医師
歯科医師（救命救急センター又は救急病院の救急部門に属する者に限る）
看護師及び准看護師
診療放射線技師、臨床検査技師及び薬剤師で、災害医療派遣業務に従事するもの
警察官、海上保安官及び陸上自衛隊、海上自衛隊又は航空自衛隊の自衛官で救急業務、救助業務又は災害医療派遣業務に従事するもの
救急救命士法第34 条第１号から第３号までの規定に基づき救急救命士の受験資格を得ることができる学校若しくは救急救命士養成所、大学医学部又は看護学部及び看護学校（准看護学校を含む）の学生又は生徒で最終学年に属しているもの

コース概要

JPTECのプロバイダーコースは主に朝から夕方までの1日で終わる研修になります

筆記と実技を組み合わせたプログラムで、筆記のみ試験があります

実技は試験はないですが、到達度のチェックは行われます

筆記試験は75%以上で合格のため、ガイドブックでの予習が必要です

資格取得後の登録の有効期間は３年間で、更新する場合には更新用のコースがあります

試験問題は20〜50問程度
⚪︎×形式
事前学習+講習中になることが大多数出題される

事前学習

JPTECの事前学習はJNTEC同様にe-learningになります

各地域のホームページなどからe- learningへのログイン画面は移動し、パスワードを入れるとe-learningを行うことができます

動画の視聴とミニテストを終了すると修了証がPDFファイルで作成され、それを印刷し当日持参します

事前学習の量は動画の数は多いですが、一つ一つの視聴時間は短いためそれ程、苦にはなりませんでした

外傷基礎

JPTECのフロー

初期評価と全身観察を併せて2分以内に行う
初期評価または全身観察における異常があればロード&ゴーとして搬送を優先する
初期評価や全身観察で異常がなくても、状況評価からもロード&ゴーを考慮する

ロード&ゴー(重症外傷症例)の対応

高濃度酸素投与(10L以上)
活動性外出血の止血
JPTECのフロー
滞在時間短縮のために初期評価・全身観察を2分以内を目標にし、早期搬送に努める
必要に応じて脊椎運動制限(SMR)を行う
ドクターヘリやドクターカーを考慮する

状況評価

事前の情報などから状況を評価し、必要であればロード&ゴーを念頭に置き対応します。

ロード&ゴーを考慮すべき受傷起点

同乗者の死亡した車両事故
車外に放出された車両事故
車の高度損傷を認める車両事故
車に轢かれた歩行者・自転車事故
5m以上もしくは30km/時以上の車に跳ね飛ばされた歩行者・自転車事故
運転手が離れていたもしくは30km/時以上のバイク事故
高所墜落(6m以上または3階以上を目安)
体幹部の挟まれる事故
機械器具に巻き込まれる事故

※小児墜落は身長の2〜3倍程度の高さ

※ロード&ゴーを考慮すべき状況であり適応ではない

準備する物

確認事項

状況把握
感染防御
負傷者の数
安全確認

初期評価

初期評価は約15秒程度で生理学的な観点を評価
気道確保困難.心肺停止を除いて原則中断しない
呼吸や脈の回数までは問わない

初期評価の流れ

頸椎保護(ニュートラル位に保持)
意識:声かけへの反応
気道:反応.気管偏位.皮下気腫
呼吸:呼吸の深さ・速さ
循環:冷感.湿潤.脈の速さ.触知の有無.活動性出血の有無.皮膚色や冷感・湿潤
意識:JCSなど

初期評価におけるロード&ゴー

ABCDいずれかに異常を認めた場合ロード&ゴーを判断

全身観察

全身観察の流れ

頭部保持継続
頭部.顔面:外傷.頭痛.出血
頚部確認:外傷.気管偏位.頸静脈怒張.圧痛
ネックカラー(NC)装着
胸部:外傷.フレイルチェスト.呼吸音.圧痛.礫音
腹部:外傷.膨隆.圧痛.筋性防御
骨盤:外傷.圧痛.動揺
下肢:外傷.圧痛
上肢:外傷.左右差
背部(バックボード移動時):外傷.圧痛
全脊柱固定

(車内収容後)

酸素投与の継続
保温
VS(血圧など)
容態変化時に再度ABCD観察

(詳細観察:全身観察に加える物)

口腔内の出血
肋骨の骨折部位など

TAFXXX

今すぐ命に関わる緊急事態を示した英語の頭文字で、キーワードはTAFな開緊血を見るぞです

T	Tamponade	心タンポナーデ
A	Airway obstruction	気道閉塞
F	Flail chest	フレイルチェスト
X	Open pneumothorax	開放性気胸
X	Tension pneumothorax	緊張性気胸
X	Massive hemothorax	血胸、腹腔内出血骨盤骨折、両大腿骨骨折

TAFXXXに沿った全身観察

急速に生命を脅かす病態	特徴的な所見
心タンポナーデ	頸静脈怒張
気道閉塞	顔面の高度な損傷.気道熱傷
フレイルチェスト	奇異運動.胸壁動揺
開放性気胸	胸部開放創.空気の出入り
緊張性気胸	呼吸音左右差.気管偏位.頚部や胸部の皮下気腫.頸静脈怒張
大量血胸	圧痛.呼吸音減弱.
腹腔内出血	腹部圧痛.腹部膨隆.腹壁緊張
骨盤骨折	圧痛.骨盤動揺.下肢長差
両側大腿骨骨折	大腿変形.腫脹.動揺.圧痛.下肢長差
脊髄損傷(ショックを伴う)	四肢麻痺
その他致死的損傷	頭頚胸背部や鼠径部の穿通創.上肢や下肢の轢断

全身観察におけるロード&ゴー

以下の所見を認めた場合ロード&ゴーを選択

頭頚部.顔面の高度な損傷
頸静脈怒張.気管偏位
頚部.胸部の皮下気腫
胸郭動揺.呼吸音左右差
開放性気胸
腹部膨隆.腹壁緊張
骨盤動揺
両側大腿骨骨折
頭頚部.体幹および上腕.大腿にある穿通創

家族対応

重症・救急患者家族のニード

社会的サポート	医療者.家族.知人などの人的.社会的リソースを求めるニード社会的サポートシステムを志向するようなニード
情緒的サポート	自己の感情を表出することによってそれを満たそうとするニード情緒的表現を通して.それを受け止めてもらったり対応してもらいたいと.意識的あるいは無意識的に表出されるもの
安楽・安寧	家族自身の物理的・身体的な安楽・安寧・利便を求めるニード
情報	患者を中心に情報を求めるニード
接近	患者に近づき.何かをしてあげたいと思うニード
保証	治療や処置に対して安心感.希望などを保証したいとするニード