【手術看護】髄内釘(ガンマネイル)の器械だし手順

クリニックを含め外科を扱う病院では様々な手術を日々行っています。しかし、大まかな方法は決まっているものの、詳細な手順や使用する資機材は病院や手術する医師によって異なります。

そのため、実際にどのような器械を使ってどのような手順で手術を行っているのか、詳細部分まで知ることが難しい現状があります。

今回は手術室看護師として実際に機械だしを行った手術の術式や大まかな方法、手術の際に使われる器械や流れを解説していきます。

手術室看護師や手術看護に携わる職種、手術を受けられる人などが少しでも手術に対してイメージがつき、少しでも安心して手術を実施できることを目的としています。

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髄内釘(ガンマネイル)

髄内釘(ガンマネイル)の概要

疾患	大腿骨転子部骨折
体位	牽引体位
手術時間	15〜60分
出血量	少量
麻酔方法	脊椎麻酔.伝達麻酔.全身麻酔

ガンマネイルは基本的にネイルとUラグスクリュー.横止め用のスクリュー1本のシンプルな構成です。不安定な骨折ではスクリュー1本だと固定が不十分なこともあるため、違う種類の髄内釘を検討します。

牽引体位は整形外科で使用されることの多い体位です。通常の仰臥位に加え、患側を牽引することで、整復された状態で骨接合を行うことができます。

髄内釘(ガンマネイル)の手順

大まかな資機材一覧は以下の通りです。加えて、皮膚を切開するためのメスや開創するための器械を準備する必要があります。

呼称などは正式名称でないものも多くあるため参考程度にしてください。

開創〜ネイル挿入

• 局所麻酔
• 尖刃にて大転子から腸骨稜の方向へ2~3cm水平に皮切
• 大腿筋膜から外転筋を大転子先端部直上に1～2cm展開
• Kワイヤー(ガイドピン)をそのまま刺入部に当て穿刺部位を確認
• オウル(骨が固い場合やロングネイルに使用)またはKワイヤー(ガイドピン)挿入
• プロテクターで保護しながらコニカルリーマーにて骨孔作成
• 玉つきガイドピン挿入し、玉突きガイドピンを通りネイルを挿入

Uラグスクリュー挿入孔形成

• 局所麻酔
• 尖刃にて皮膚切開し筋鈎で開創
• スリーブ(外筒＋鋭)挿入後、内筒を鋭から鈍へ入れ替える
• ガイドピン挿入しデプスにて計測
• ステップドリルの測定長を合わせリーミング

Uラグスクリュー挿入

• Uラグスクリューをドライバーに装着
• ガイドピン上からスリーブを通しUラグスクリューを大腿骨頭まで挿入
• セットスクリューをドライバーに装着して固定
• インサーター用ロッド挿入しハンドルのみ取り外す
• ロッドをガイド下にUブレードを挿入しインサータにて固定
• Uラグ用エンドキャップ装着

横止めスクリュー挿入

• 尖刃にて皮膚切開
• 横止め用スリーブ挿入
• 内筒抜いてドリルにてリーミング
• デプスで計測後、内筒をもう一本抜いて横止めスクリューにて固定

エンドキャップ/洗浄/閉創

• スーパータマネギにて接続キャップ外してエンドキャップ挿入し最終締結
• 洗浄
• 閉創