【循環器看護】心筋梗塞(MI)で変化する検査データ

検査データから読み解く心筋梗塞の危険信号

はじめに

循環器疾患でも、特に緊急性が高い心筋梗塞ですが、心筋梗塞と判断するには指標が必要です。

心電図、エコーなどで心臓の動きを観察しますが、加えて重要になってくるのが検査データです。特に心筋梗塞では検査データが時間によって変化していきます。

本記事では心筋梗塞で変化する検査データに焦点を当て、主な臨床検査項目の種類と基準値等を紹介します。

参考文献等によって基準値等は誤差がありますのて、あくまで目安としてご理解ください。

タンパク質関連の検査項目一覧

心筋トロポニンT/心筋トロポニンI

troponin T/I

• 基準値:T 0.10ng/ml以下 I 0.50ng/ml以下
• 心筋のフィラメントを構成する収縮タンパク
• 急性心筋梗塞において心筋障害部位から血中に流出
• 特異性の高い指標
• 急性心筋梗塞発症後3〜6時間で上昇し始め、8〜18時間で最大を示す
• 発症後2〜3週目程度まで上昇する

H-FABP(ヒト心臓由来脂肪酸結合タンパク)

heart type acud-binding protein

• 基準値:3.2〜6.0μg/l
• 脂肪酸の運搬を行うタンパク
• 心臓は脂肪酸を活動エネルギー源とするため、心筋梗塞に陥ると血中濃度が上昇する
• 心筋に特異性が高い
• 心筋梗塞の範囲と、血中濃度はほぼ比例するため、心筋梗塞の大きさもある程度判定できる

心筋ミオシン軽鞘

myosin light chain

• 基準値:2.5ng/ml以下
• 心筋の筋原繊維を構成するタンパク
• 心筋に障害が起こると血中に流出
• 濃度上昇から心筋梗塞の存在を判断できる
• 心筋梗塞発症後3〜4時間で上昇し始め、12〜24時間で最大を示す
• 発症後1〜2週目程度まで上昇する

ミオグロビン

myoglobin

• 基準値:男性 60ng/ml以下 女性 35ng/ml以下
• 主に心筋や骨格筋に存在するヘム・タンパク
  (ヘムとは鉄を含む複合タンパクの総称)
• 心筋梗塞で遊離し血中濃度が上昇
• ミオグロビンは分子構造が小さいため他の心筋梗塞マーカーより早く血中に逸脱し、早期診断に適する

酵素関連の検査項目一覧

CK(クレアチニン・キナーゼ)

creatine kinase

• 基準値:男性 57〜197IU/I 女性 32〜180IU/I
• 神経や筋肉に多く存在する酵素
• CK-MB.CK-MM.CK-BBの3種類が存在
• 心筋梗塞ではCK-MBが流出することで血中濃度が上昇する

GOT/GPT(AST/ALT)

• 基準値:GOT 11〜33IU/I GPT 6〜43IU/I
• 肝細胞からの逸脱酵素
• GOTは肝細胞に加え、心筋にも存在する
• 両者を比で表すと心筋梗塞の場合は0.87以上

LDH(乳酸脱水素酵素)

lactate dehydroganese

• 基準値:120〜245IU/I
• 多くの組織に分布している酵素で5つの分画(アイソザイム)がある
• 心臓にはLDH1.2が多く存在
• LDH/ASTは心筋梗塞の場合だと5〜20程度

ホルモン(ペプチド)関連の検査項目一覧

ANP(心房ナトリウム利尿ペプチド)/BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド)

• 基準値:ANP 10〜43pg/ml BNP 18.4pg/ml以下
• ANPは心房、BNPは心室で生成される利尿ホルモン
• 心負荷が合った際に分泌される
• 心不全の重症度判定に使用される
• 血漿で測定

NT-pro BNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント)

• 基準値:125pg/ml以下
• BNPを合成する前駆体
• 血中濃度から心不全の状態を把握
• BNPと比べ血中半減期が長い
  (BNPは20分程度、NT-pro BNPは120分程度)
• 血清で測定可能

各検査データの選択

心筋梗塞における検査データの選択です。早期診断や晩期診断など検査項目を適切に使い分ける事で、心筋梗塞の発症時期や梗塞巣の大きさを推定できます。

まとめ

今回は自分のメモにあった物をまとめたものです。

心筋梗塞の検査データは特異性の高い指標も多くあるので、どの項目をチェックするか分かっていると、検査や今後の方針に対する理解がスムーズになります。

また、この他にも病棟管理で用いられるWCOLなど、心筋梗塞に関わる検査データは数多くあるため使い分けも重要です。

WCOL↓

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er-nurse-study-room.info

2022.02.01

臨床では心筋梗塞疑いで搬送された場合には、心電図と心エコーを最優先で行います。心筋梗塞の可能性が非常に高ければ、検査データを待たずに心臓カテーテル検査及び治療に移行することも多々あります。

心電図変化が乏しく、胸部症状も軽度、心エコーでも大きな壁運動異常が見られない場合には、検査データに重きを置きます。

その場合には、検査データは特異性の高いCK-MBとトロポニンの上昇で判断する事が多いです。心筋梗塞は梗塞部位によって様々な臨床症状やVS(徐脈)、心電図変化が生じます。

ER-Nurse

検査データと心電図の理解は、循環器に携わる上で大きな武器になります。特に検査データによって心臓カテーテルなど治療に移行することもあるため、大切なポイントです！