【循環器看護】心臓カテーテルと冠動脈造影(CAG)-流れと看護-

はじめに

心臓カテーテルとはカテーテルと言われる細長い筒を動脈から心臓に誘導して検査や治療を行う方法です。医師が実施する手技ではありますが、病院や夜間対応によっては看護師がカテーテルを準備したりすることもあります。

一般的な流れと心臓カテーテルにおける手技を理解することで、突然の医師からの指示に対しても柔軟に対応することができるため、手技を学び理解することが大切です。

参考資料

やさしくわかる心臓カテーテル

タイトル	優しくわかる心臓カテーテル:検査・治療・看護
出版	照林社
金額	2,390円
発売年	2014年
ページ数	181ページ
特徴	心臓カテーテル入門に特にオススメ

心臓カテーテルの入門です。基礎的な内容をイラスト豊富に分かりやすく記載されており、最初の１冊としては特におすすめです。

デバイスの概要などは書かれていますが、アブレーションの内容や手技の詳細は描かれていないので、よりハイレベルに心臓カテーテルを学びたい方は併せて、より専門的な参考書をオススメします。

心臓カテーテルの基本デバイス

心臓カテーテルの一般的なデバイスは、シース、GW、カテーテルから成り立ちます。カテーテルの種類や誘導する場所によって対応できる治療は多種多様ですが、基本的なデバイスの役割を表にまとめました。

手順	特徴
シース	・穿刺した部分を開通させておくためのトンネル ・デバイスを入れるために何度も穿刺する必要がなくなるため、血管損傷や血腫形成などのリスクも抑えられる ・硬く柔軟性などはないため、蛇行した血管では留置が難渋することもある ・逆流防止弁などが付いておりほとんどのデバイスで出血を一定程度抑えられる
GW	・カテーテルを誘導(ガイド)するためのワイヤー ・太さや硬さなどを適材適所で選択する ・GWを先に誘導することで、硬く太いカテーテルを動かすより血管損傷や穿孔などのリスクを軽減できる
カテーテル	・GWに沿って目的部位まで誘導することで検査や治療が可能 ・一般的にストローの形状になっており、その中から造影剤などを流すことで選択部位の画像を描出できる ・カテーテルは風船(バルーン)が付いているものなど多種多様に存在する

造影(CAGの流れ)

CAGとは心臓カテーテルの基本となる検査です。Coronary Angiographyの略で冠動脈に造影剤を流すことで冠動脈を描出できます。

造影剤が流れている部分を透視下(放射線)で確認すると黒く描出されます。色のコントラストによって狭窄しているところや閉塞しているところが分かるため、その結果を基に治療方針を検討していきます。

CAGの流れは以下の通りです。

手順	特徴
局所麻酔・穿刺	・穿刺部位は主に橈骨動脈、上腕動脈、大腿動脈からアプローチする ・大腿動脈は血管が太くアプローチしやすい反面、治療後に下肢を安静にするなどの制限が生じる ・橈骨動脈は比較的よく使われるアプローチ部位 ・穿刺前にはキシロカインで局所麻酔を行う
シース挿入	・穿刺した針からシース用のGWを通し、ダイレーダーで穿刺部分の孔を拡げる ・拡張した後にシースを挿入
GW挿入	・CAGの時は主に冠動脈入り口まで誘導できる程度の長さ太さのGWを選択する ・ラジフォーカスやTORAYなどが一般的に使用される ・ガイドワイヤーが冠動脈入り口にかかるよう操作を進める
カテーテル挿入・CAG	・GWに沿ってカテーテルを冠動脈入り口まで誘導する ・冠動脈まで到達した後、冠動脈を拡張させ描出しやすくするため血管拡張薬(二トロールなど)を投与する ・基本的には病変が予測される冠動脈を優先して、左右の冠動脈を造影する ・予定造影や治療病変がない場合には造影を修了する
抜去・止血	・シース抜去して止血する ・CAGを終えた後に左室収縮機能を確認するためにLVG(左室造影)を行うことも多い。 ・抜去した後は止血デバイスで固定する。

CAGの看護

CAGを覚えることが心臓カテーテルの入門といっても過言ではありません。CAGを行う際の看護を３つに大別しました。

薬剤の準備と薬剤投与によるVSの変化を確認

CAGでは、穿刺部位の鎮痛のためにキシロカインなどの鎮痛剤、冠動脈を拡張させ血管の描出を容易にするニトロールなどが使用されます。

薬剤はカテーテルから直接投与するため清潔操作で術野に薬剤を渡す必要があります。看護師は薬剤を術野にいる医師に清潔なまま渡すことができるようサポートする必要があります。

造影剤による副作用の確認

心臓カテーテルは放射線で冠動脈など実際には見えていない心臓を描出させるために、造影剤の使用は必須となります。造影剤は放射線治療では必須の薬剤ですが、アレルギー反応を比較的起こしやすいため副作用に注意が必要です。

特に腎機能低下症例では造影剤の排泄が遅延するため副作用が出現しやすく、造影剤を慎重投与とすることが多いです。しかし、心臓カテーテルは必要に応じて緊急で実施することもあるため、副作用の観察と早期対応が重要になります。

カテーテル操作によるVSの変化を確認

カテーテルは手術と比べて侵襲が少なく特に心筋梗塞などの冠動脈疾患には優位な点が多くあります。しかし、カテーテル操作であっても血管損傷などのリスクは付きものであるため、常にそのリスクを念頭に置き対応する必要があります。

特に蛇行した血管や狭窄した血管、CTO(完全閉塞)病変などにGWやカテーテルを通す時に起こりやすいです。

看護のまとめ一覧

観察するポイントなどを一覧にしました。

薬剤投与への看護	・キシロカインショックやニトロールの血管拡張作用による血圧低下に注意する ・血圧はアプローチする部位に重ならないように装着し2〜10分間隔など定期的に測定
造影剤副作用への看護	・造影剤投与直後は血圧や呼吸状態を確認 ・手技の邪魔にならないタイミングがあれば掻痒感や気分不良などを確認する
カテーテル操作に対する看護	・カテーテルの操作による穿孔のリスクを常に念頭に置く ・特に完全閉塞や高度石灰化病変などに、硬いGWを通す時は要注意。 ・穿孔した場合には連続の血圧測定と穿孔時に使用するバルーンカテーテルを準備する

おわりに

CAGは心臓カテーテルの基本です。ここから必要に応じて、治療などに移行していきます。